“限抗令”之后：如今，晾衣竿很少见了，补液患儿也少了。朱哲毅、苏俊杰 摄
“限抗令”之前：“满目皆是晾衣竿”是儿童医院的独特一景。记者邵权达 摄
CFP供图
“史上最严限抗令”实施半年 记者走访市内多家三甲医院调查发现：
近日，白领小周因为感冒到广州一家三甲医院的门诊看病。 在候诊一个多小时之后，医生只给他开了一盒感冒药和一包维生素片，这让小周非常不满。“我好说歹说让医生给我开点消炎药，可他就是不为所动，还给我说了一大堆什么‘耐药’的道理！”
事实上，记者在采访中了解到，从去年8月份开始，不少人在医院就诊时碰到了与小周类似的遭遇。
明天，距离“史上最严限抗令”实施刚好半年，广州地区各大医院在这场与抗菌药物的博弈中交出了怎样的答卷呢？连日来，记者走访了中山一院、广州市第一人民医院、广医三院等市内多家三甲综合医院，发现抗生素使用的比例几乎都下降了近一半。
这一切的改变，缘于2012年8月1日被称为“史上最严限抗令”的正式实施。
文/记者黎蘅、伍仞 通讯员黄贤君、冯光强、徐晶、李绍斌、彭福祥
解读“限抗令”：
违规用抗菌药 医院将受重罚
有资料显示，在2012年8月1日“史上最严限抗令”正式实施之前，我国抗菌药物的人均年销售量达到了138克，是美国的10倍。住院患者中，抗菌药的使用率达到近70%，抗菌药过度使用的情况在我国极为严重。
2011年，世界卫生组织在当年的“世界卫生日”上面向全球发出“今天不采取行动，明天将无药可用”的警告。当年5月，中国卫生部出台被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》，并于去年8月1日正式开始实施。
《办法》将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理，其中明确规定,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。按照《办法》规定，如果医疗机构违规使用抗菌药物,卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。
知多D：普通感冒无需抗生素
市一医院医务部主任黄逸辉表示，发病3天内的感冒，90%是上呼吸道病毒感染，抗菌药物其实对这类感冒根本没效。
有些市民每次感冒后打个抗生素吊针，第二天总觉得精神清爽，病基本就好了。其实这和抗菌药物也没多大关系，因为吊瓶里面除了抗菌药物外，还含有抗病毒成分、葡萄糖、维生素C以及大量水分，这些成分都能使感冒症状减轻，补水使机体内环境变好，增加尿量，热量能随尿液排出体外。另一个原因，则是患者的心理作用了。
儿童医院：“晾衣竿”蔚然大观不见了
“以前经过广州市儿童医院，无论是输液区还是医院大门附近，目之所及的地方都是竖得满满的晾衣竿，但最近这一蔚为壮观的景象似乎在不经意间消逝了。” 在儿童医院附近上班的赵女士告诉记者。赵女士口中的“晾衣竿”其实是不少患儿家属自制的“输液架”。据记者了解，家长们此举实属无奈，因为医院里输液的患儿实在太多，输液区里的输液架早已被其他病号占满，找不到位置的家长只好从路边小贩处买来晾衣竿，一手抱着孩子，一手举着“山寨输液架”。挂在这些晾衣竿上的输液袋子里，有相当一部分装着的就是抗菌药物。
日前，记者来到位于人民中路的儿童医院。只见赵女士所言不虚：以前输液区里摆得密密麻麻的椅子起码被抽疏了一半，患儿都可以坐着输液，记者巡视了一圈没有看到一个举着晾衣竿给孩子输液的家长。“现在人少了，空气好多了，而且护士们没有以前那么忙，输液过程中还会经常过来查看孩子的情况。”一位正带着女儿在输液的母亲对记者说。
执行力度：医生违规用药会被公示
为了达到“限抗令”提出的目标和要求，广州地区的各级医疗机构也纷纷祭出了自己的“限抗令”，对不规范使用抗菌药的医生，轻则公示、警告，重则取消处方权。
“为了落实‘限抗令’，我们医院院长和卫生局局长签了责任状，院长又和各科室负责人签责任状。”广州市第一人民医院医务部主任、副主任医师黄逸辉介绍说，他们医院如今每个月使用抗生素金额排名前10位的医生都要被公示，连续三个月上榜的，则要把处方拿出来接受点评，5次违反常规使用的，就要停掉抗生素处方权，重新接受培训、考试。
广州市妇儿医疗中心医务部医疗质控科主任李敏清则告诉记者，该院规定，发热两天以内、检查没有显示细菌感染的，不能用抗生素；假如病情严重但检查结果还没出来、病源还未明确，需要两个副高职称以上的医生在处方或病历上确认才能用。每天都有专职人员检查、抽查医生的处方。
而在广医三院，他们的做法是首先加强医院感染发生的监测，通过实验室监测数据，定期公布院内细菌耐药的情况，指导医生的临床用药。与此同时，该院还成立了抗菌药物临床应用专家小组，“对于住院病人使用抗菌药物，我们原则上要求都要先做细菌培养，如今这个比例已经达到72%。”该院副院长肖国宏说，对于门诊的抗生素使用情况，专家小组每月还会抽出25%的门诊处方进行点评，发现违规或不合理使用抗菌药物的，会在医院的内部网上对当事医生进行公示，屡教不改的医生，不仅会被暂停抗菌药物处方权，还会给予经济上的处罚。
记者调查：医院抗菌药采购经费降四成
“史上最严限抗令”的实施犹如医疗机构抗菌药物使用的一道“紧箍咒”，那么它在广州到底收到了怎样的效果呢？连日来，记者走访了市内多家医院，发现无论是门诊还是住院部，抗生素使用的比例几乎都下降了近一半。
在广州市儿童医院，门诊输液区的护士告诉记者，以前她们平均每天要为上千个孩子补液。当时，门诊抗生素使用率是25%~30%，住院部使用率有70%多。而现在，尽管已经进入了流感季节，儿童医院院区每天门诊补液只有四五百台，抗生素使用率降到了10%~12%，住院部的数据为40%左右。
“以前家长都撑着‘晾衣竿’带孩子出去吊针，是因为输液区里人实在太多了，连空气都不太流通。”儿童医院院区护士长莫瑰婷说，现在规范抗菌药使用后，补液量只有之前的一半，院区把输液区里的坐椅抽疏，补液环境好了，“晾衣竿”也少了许多。
据广州医学院第三附属医院分管医疗的副院长肖国宏介绍，截至2012年12月统计的数据，该院抗菌药物的使用比例住院部为48.9%，门诊为11.9%。而去年同期，这两个数字分别为85%和24.1%，从数据看，住院和门诊抗菌药物的使用比例均下降近一半。不仅如此，肖国宏还透露，自从对院内抗菌药物的使用执行了极为严格的办法之后，医院抗菌药物的采购金额足足下降了40%。
而在广州市第一人民医院，该院门诊抗生素使用比例已从以前的20%多下降到14%，住院部患者使用抗生素比例也下降到53%。还有门诊和住院部病人均全年“爆满”的中山大学第一附属医院，2012年抗菌药物使用比例，门诊降至11.1%，住院部降至42.4%。
医院呼吁：患者不要迷信抗菌药
记者在采访中发现，医院对抗菌药物使用的严格限制也引来了部分患者的不解和不满。
“确实有这样的情况。”肖国宏承认，由于我国健康教育的缺失，很多老百姓对抗菌药物过度使用带来的危害并不了解。有些病人一来到医生面前就说：“你给我开个×××药吧，我想快点好起来。”尤其是一些儿科患者的家长，一看孩子发着高烧就认为得输液、得用抗生素，“现在医患关系那么紧张，医生拒绝患者和家属的要求往往不被理解，还得费一番唇舌来解释。”
不少医院管理者认为，要在医疗机构推行“限抗令”，除了对医生进行严格的要求外，还必须对患者进行广泛的教育。记者在广医三院采访时就发现，该院印制了很多关于规范使用抗菌药物的宣传单，门诊药房还设置了专门的药事咨询窗，患者有任何关于用药方面的问题，或者对医生的用药有什么不满，都可以到这个窗口咨询和投诉。
对于“限制抗菌药物的使用会不会影响医疗质量”的问题，市一医院医务部主任黄逸辉表示“现在院长们都很有压力”，主要原因是“现在的耐药菌太多了”，医生要在“治疗效果、病人安全”以及“规范使用抗生素”中找平衡，“这是一个大多数医疗机构都还在不断摸索和完善的问题。”
