“医药分开”是今年北京市公立医院改革中，最受瞩目的新政。作为北京公立医院改革中最受关注的部分，“医药分开”自今年7月1日起，已相继在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院共5家医院试点。总体来说，是一去、一减、一增拿掉原先的诊疗费、挂号费；医院全部药品实现进价销售，减掉15%的加成费；与此同时按照医师职级，设置不同档次的医事服务费，最低42元、最高100元，医保患者定额可报销40元。北京市医改办相关负责人表示，明年，医药分开改革将会在全市市级医院全面推行，并逐步扩展至一、二级医院。
北京友谊医院院长刘建说，新版标准参考了国内其他城市，甚至国外医生，类似“医事服务费”名目的费用标准。按照方案设计，北京的医保基金将为患者“买单”部分医事服务费用，定额按照每人次报销40元。也就是说，一名医保患者只需交2元钱医事服务费，不用掏其他挂号费和诊疗费，然后可以享受药品进价。刘建表示，医药分开的调整并不是意味着可能一次看病能少花多少钱，而是意味着医院和药品之间的关系切断了，医院不再因多用药而获利。
北京医改部门相关负责人也表示，医药分开的目的是切断“以药养医”的医院盈利机制。医事服务费的设立提高了看专家、特别是看知名专家的成本，体现医生劳动价值，确实“不会令所有患者看病费用都降低”。
不过，按照北京市医管局的监测结果，友谊医院患者的药品费用、医疗费用等，均出现了下降趋势，其中医保患者更明显。
据市医管局监测，友谊医院和朝阳医院两家医院的门诊医保患者次均药品费用，下降25%以上；患者自己负担的医疗费用，从改革前的一百七、八十元，下降至目前的100元左右，降幅超过四成。住院医保患者例均医疗费用，降幅在13%左右。
明年北京将在市属医院全面推行“医药分开”，一些部属医院也有望加入试点行列。明年在京所有市属医院及部分央属医院在药品流通上将推出新举措带量采购，即由医管部门统一集中，带着需求量、用量去采购药品。
北京市医管局局长封国生表示,下一步，北京还将推进药品和耗材采购、配送制度改革，并探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使医疗价格逐步回归合理水平。另外，还将逐步理顺护理费、手术费等，有关的医疗服务价格正在梳理中。
大事记
7月1日，北京友谊医院药品窗口，沿用多年的收费系统正式更新。按照新版收费标准，该医院所有药品都实现了“平进平出”即以进价卖给患者。
取消药品加成的同时，友谊医院还取消了挂号费、诊疗费，但患者看病需要缴纳“医事服务费”，共分为四个档次42元、60元、80元、100元，分别对应普通门诊、副主任医师、主任医师和知名专家。
9月1日，北京再启动一家试点医院朝阳医院。该医院近5年来，都是北京门诊量排行第一的医院。
12月1日，北京“医药分开”试点开始向具有明显专科特色、外地患者较多的大医院“进军”，在北京同仁医院、积水潭医院和天坛医院正式启动。随后，北京妇产医院、北京儿童医院和北医三院等，也将陆续进行“医药分开”改革。
亲历者说
医保患者实惠更明显
医药分开实行当日，费用成了患者最为关注的“关键词”。由于药品加成的取消，患者药价降低显著。家住友谊医院附近的李寿舫大爷，每半个月要到医院挂风湿和泌尿科两个号，治疗前列腺增生和痛风。他原先药费的总价格是531元，现在是451元。
52岁的吴立山算得更仔细。他是一名前列腺增生病人，每个月固定到泌尿科开4盒“普适泰片”，总价格158.32元，比原先降低了约40元。医事服务费自掏2元后，还能比原先挂号费3元节省1元，算下来，每月少掏约40元医药费。
不过，也有患者表示“亏了”。河北人王先生的爱人是一名孕妇，已在友谊医院建档，但没有在京上医保。之前，她产检花3元钱挂号；现在每次产检要花42元。
分析展望
医管局有考核措施防止医院“过度医疗”
Q医药分开后药品加成的15%去掉后，是否差价会从医生就诊的医事费补充？还是完全依靠政府补贴来补差价？医事费的增加，对于非医保患者来说，是否负担会因此增加？
A（北京市医改办相关负责人）：为研究医药分开的具体方案，相关部门做了整整一年的测算，整体思路是“总量平移”，也就是通过设置医事服务费，将原先医院依靠药品加成、挂号费和诊疗费的收入来源进行结构性调整。
同时，按照试点医院的财政补偿方案，医院的基本建设、大型设备购置、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项大型“开支”都可获得财政补助。也就是说，通过设立医事服务费和财政补偿，能够保证医院改革前后收入基本达到平衡。
目前，医事服务费只有北京医保患者可以报销。对于非医保患者，需要缴纳的医事服务费会比从前的挂号费有所增加，如果要挂知名专家号，费用会从原先的14元增加至100元，增量更加明显。
不过，非医保患者也能够享受到药价压低带来的实惠，因此并不是每位非医保患者的负担都增加，整体测算依然是下降的。对于一些非医保患者费用加重的问题，医改相关部门也曾表示，将会同外省市沟通，协调外地患者医事服务费报销事宜。
Q有患者担心，药费降低后，是否相应地会增加过度检查的几率？所谓的医院医保总额有限的解释是否会有公示？
A：按照北京医改方案，“医药分开”并不是独立的政策，还包括一系列针对医院的改革措施，比如，医管局会针对各医院的患者次均费用进行考核，考核结果同医院领导班子的待遇挂钩等，这些措施将会限制医院的过度医疗、过度检查等问题。
针对目前医保总额预付制的问题，一方面市人力社保局相关负责人曾表示，会对总额预付制度进行完善和细化，避免一些负面影响。同时，防止医院推诿病人已经写入了北京公立医院改革方案，并纳入医院绩效考核的指标。
医院举措
友谊医院、朝阳医院
加大处方点评力度
均采取了加大处方点评力度，对于医生开具的处方每日要进行讨论，并加大了对大处方、滥用药的处罚力度，建立药商和医生双约谈制度。此外，按照医药分开的要求建立了新的绩效考核体系。
同仁医院
每日点评所有抗菌药处方
每天对金额大于400元的药方以及所有抗菌药物处方进行点评；每月对销售金额、销售数量排序前20位的药品进行动态监控及超长预警，对超常使用药品的处方进行抽样点评；对全院用药金额排名前10位的医师的处方进行专项点评。
积水潭医院
建立合理用药监测指标
包括门诊药占比、病房药占比、门诊次均药费/门诊次均费用、病房次均药费/病房次均费用、自费比例、医保病人/非医保病人比例和满意度等七项，其中重点指标列入科室绩效考核。
天坛医院
西医科室不可跨科开药
组建一支20人临床药师及科室临床医师队伍，参与处方和医嘱合理用药审核、点评与公示。实行分科开药原则，西医科室不可跨科开药。比如，神经外科、神经内科、外科、内科、妇产科、儿科、中医科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等使用中药，只能在中医科开处方。（温薷）
